Современные имплантаты молочных желез. Или можно ли обойтись без силикона в современной пластической хирургии молочных желез?

На сегодняшний день пластическая хирургия прочно вошла в жизнь современной женщины. Желание иметь грудь большого размера у молодых девушек, стремление восстановить прежнюю красоту груди после родов и кормления у женщин зрелого возраста и, конечно, необходимость восстановления груди после лечения онкологических заболеваний молочной железы приводят женщину к пластическому хирургу.

По данным International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), в 2022 году было проведено около 1,5–2 миллионов операций по увеличению груди, включая как эстетические, так и реконструктивные операции. При этом 80–90% всех операций выполнено с использованием силиконовых имплантатов. За последние 30 лет, начиная с 1990-х годов проведены десятки миллионов операций по установке имплантатов молочной железы. В США, например, по данным FDA, ежегодно устанавливается 400 000 имплантатов, а общее число их носительниц оценивается в 5–10 миллионов. Таким образом, на сегодняшний день примерно 20–35 миллионов женщин в мире имеют силиконовые грудные имплантаты.

Попытки увеличить грудь предпринимались ещё в XIX веке, но использовались опасные и неэффективные материалы: парафин (конец XIX века) – вводился инъекционно, но вызывал воспаления, некрозы и деформации; стеклянные шары, слоновая кость, резина – экспериментальные методы, которые не получили распространения из-за осложнений.

Первые силиконовые имплантаты с плотным гелевым наполнителем создали применили в 1960-е годы американские хирурги Томас Кронин и  Фрэнк Героу. На стыке 1970 и 1980-х годов появились полиуретановые покрытия, которые снижали риск капсулярной контрактуры). Приблизительно в это же время стали использовать солевые имплантаты, наполненные физиологическим раствором вместо силикона.

В 1992 году FDA (США) временно запретило силиконовые имплантаты из-за опасений, что они вызывают аутоиммунные заболевания, так называемый «силиконовый кризис». Победное возвращение силикона произошло 2006 году, когда FDA снова разрешило силиконовые имплантаты после многолетних исследований. По сегодняшний день они считаются самым проверенным и эффективным способом совершенствовать форму груди.

Итак, современные имплантаты молочных желез 2020-х – это изделия, отличающиеся по типу наполнителя: силиконовые (подавляющее количество) со стандартным мягким и коггезивным (более твердым, не растекающимся, позволяющим держать форму) гелем; солевые, менее популярные, наполненные физиологическим раствором; и гибридные с покрытием из гидрогеля.

Силиконовые гели остаются наиболее популярными, благодаря своей естественной тактильности и безопасности. Современные высококогезивные гели (например, Soft Touch) сохраняют форму даже при повреждении оболочки и имитируют натуральные ткани. Гидрогелевые наполнители на основе биополимеров (например, карбоксиметилцеллюлозы) безопасно распадаются на глюкозу и воду при разрыве, но их долгосрочные эффекты не изучены. Инновационные легкие материалы, такие как силикатные шарики (B-Lite), снижают вес имплантатов и, тем самым, нагрузку на позвоночник и уменьшают риск птоза, но их долговечность требует дополнительных исследований.

По форме имплантаты могут быть круглые – дают более выраженный верхний полюс груди и анатомические (каплевидные) – имитируют естественную форму груди. Анатомические импланты выглядят более естественными, особенно для пациенток с малым объемом собственных тканей, однако их ротация может привести к деформации. Круглые импланты с высоким профилем популярны для создания эффекта "пуш-ап", особенно у женщин с развитой мускулатурой. Конусовидные формы— новое направление, сочетающее преимущества круглых и анатомических имплантов.

По покрытию имплантаты могут быть гладкие – мягкие, но с более высоким риском смещения и капсулярной контрактуры и текстурированными – снижают риск контрактуры и смещения, но могут вызывать BIA-ALCL (редкий тип лимфомы, связанный с текстурированными имплантатами). Полиуретановое покрытие улучшает фиксацию импланта и уменьшает риск осложнений, хотя требует более длительного периода адаптации.

Новыми разработками являются нанопокрытия, призванные снизить риск осложнений, обеспечивая мягкость и естественность.

Среди основных тенденций развития силиконовых имплантатов -персонализация и совершенствование технологии подбора имплантатов, что обеспечивается 3D-моделированием для предоперационного планирования, учитывающего анатомию пациентки (ширину грудной клетки, эластичность кожи и т.д.); и размерными сетками с шагом 30 мл, которые позволяют точнее подобрать объем, избегая неестественных результатов.

В направлении безопасности и долговечности имплантатов ведутся разработки по улучшению прочности оболочек (например, многослойный силикон) для предотвращения разрывов и созданию имплантов с "пожизненной гарантией". К современным технологиям следует отнести 3D-печать имплантатов – индивидуальный подбор формы и появление имплантатов с RFID-чипами для отслеживания информации о продукте.  

Современные имплантаты молочных желез за долгие годы применения, изучения и развития стали безопаснее и долговечнее, но продолжают совершенствоваться. Выбор имплантата зависит от анатомии пациентки, желаемого результата и предпочтений хирурга. Развитие столь необходимого продукта для нужд пластической хирурги продолжается в трех ключевых направлениях: улучшение безопасности, эстетики и долговечности.