Реконструкция груди после мастэктомии

При врожденном отсутствии груди или значительных поражениях молочной железы, вызванных травмой, раком или инфекционными заболеваниями, проводится мастэктомия, предполагающая иссечение определенного объема тканей груди. В подавляющем большинстве случаев данные манипуляции проводятся по клиническим показаниям, когда повышается риск для здоровья и жизни пациентки. После такой манипуляции женщина практически полностью лишается молочной железы и вынуждена носить специальное белье, визуально имитирующее грудь.

Мастэктомия – не приговор, так как современные методики реконструктивной хирургии позволяют полностью восстановить грудь, воссоздав прежние или совершенно новые формы.

Реконструкция груди после мастэктомии представляет собой сложную операцию, во время которой могут быть затронуты одна или две молочные железы одновременно, ткани спины, передней стенки живота.

Каким образом восстанавливается грудь?

Операция по реконструкции молочной железы может предполагать следующие виды манипуляций, которые нередко сочетаются друг с другом:

• реконструкция тканей вокруг железы после резекции большой грудной мышцы и близкорасположенных тканей;
• реконструкция кожных покровов и подкожной жировой клетчатки;
• реконструкция сосково-ареолярного комплекса;
• коррекция формы и размера груди в целях общей бьютификации тела.

Грудь после реконструкции (фото с примерами до и после внизу):

В возрасте 56 лет пациентка перенесла частичную мастэктомию и лучевую терапию при одностороннем раке молочной железы. После проведенных манипуляций наблюдалась асимметрия, которая была устранена с помощью реконструкции и увеличения груди. В левую молочную железу был размещен расширитель тканей, куда впоследствии был установлен имплантат.  В другую молочную железу также был установлен идентичный эндопротез. Клиника Village Pointe Aesthetic Surgery (Омаха, США)

Показания к реконструкции груди

Пациентке проводится реконструкция молочных желез, если имеются показания:

• выраженная деформация груди, при которой многие ее ткани отсутствуют;
• врожденное отсутствие молочных желез;
• травмы груди;
• значительное поражение тканей груди опухолью, инфекцией;
• психологический дискомфорт.

Кроме того, специалисты выделяют клинические показания, при которых реконструкция груди является обязательной операцией:

• нарушение работы легких и сердца при искривлении позвоночника;
• изменения костно-суставной системы при опущении плеч;
• неправильная нагрузка на грудной отдел позвоночника (нагрузка увеличивается на ту сторону, где находится сохраненная грудь).

Методы реконструкции груди после мастэктомии

Хирург самостоятельно выбирает метод для проведения восстановления груди. Как правило, восстановление включает в себя метод эндопротезирования, когда проводится установка грудных имплантов.

Для реконструкции груди после удаления ее тканей в современной реконструктивной хирургии может применяться:

• метод с трансплантацией мышечных, кожных и подкожно-жировых тканей из одной области тела в зону восстанавливаемой молочной железы,
• метод липомоделирования,
• реконструкция груди лоскутом,
• реконструкция груди эспандером,
• метод татуажа,
• эндопротезирование (реконструкция груди имплантами).

Мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы. Хирург В.А. Соболевский.
Внимание!!! Данное видео содержит сцены хирургической операции

Подготовка к реконструкции груди

Хирург должен знать причину отсутствия молочной железы, хорошо видеть общую клиническую картину и глубоко понимать суть проблемы. Поэтому помимо традиционного осмотра и сбора анамнеза ему понадобятся результаты обследований.

В список входят общий анализ мочи и крови, биохимический анализ, анализ на выявление возможных венерических заболеваний, на определение группы крови. Также необходима аппаратная диагностика: ультразвуковое исследование, маммография (при сохранении одной молочной железы), другие виды диагностики на усмотрение врача. Нужно посетить терапевта, гинеколога, маммолога, онколога, эндокринолога.

Примерно за 3-4 недели до предполагаемого дня, когда будет проводиться реконструкция груди, нужно исключить применение антибактериальных и гормональных препаратов. Желательно отказаться от курения и алкоголя, уже за 2-3 недели снизить физическую нагрузку.

Комментарий пластического хирурга:

Овчинников Михаил Владимирович

Пластический хирург клиники «Коррект», обладатель престижной награды «Хрустальный лотос» в номинации «Лучший пластический хирург по мастопексии»

«Можно ли сделать реконструктивную операцию сразу после удаления молочных желез? Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов: стадии онкозаболевания, размера опухоли, прохождения курса лучевой или химиотерапии и т.д. Однозначного ответа нет, реконструкция молочных желез может быть выполнена как через несколько недель, так и через несколько месяцев. Иногда проводится неотложная реконструкция – сразу же после удаления. Дата операция должна быть назначена врачом с учетом показаний, текущего состояния пациентки, ее анамнеза, пожеланий и т.п. При отсутствии противопоказаний я бы рекомендовал проводить первый этап восстановления груди одномоментно с мастэктомией.»

Подробнее

Как проводится реконструкция груди после мастэктомии?

Реконструкция груди свободным лоскутом (методика DIEP). Во время операции эксперт работает с собственными мышечными тканями пациентки, пересаживая лоскут из кожи, жировых тканей и глубокой нижней эпигастральной артерии. В лоскуте не содержатся мышечные ткани. Лоскут целиком отделяется от других тканей в процессе пересадки, поэтому его принято называть «свободным». Метод сочетается с коррекцией передней стенки живота.

На схеме показаны разные виды лоскутных методик:

Реконструкция груди методом TRAM предполагает неполное отделение лоскута от тканей абдоминальной зоны, чтобы сохранить кровоснабжение. Одномоментная реконструкция молочной железы может сочетаться с другими операциями при необходимости.

Мастэктомия с реконструкцией TRAM FLAP. Хирург Токаев Адам Вахаевич.
Внимание!!! Данное видео содержит сцены хирургической операции

Реконструкция груди эспандером, устанавливаемым в груди на определенное время в целях растяжения кожи и формирования полости для размещения грудного эндопротеза, который постепенно увеличивается за счет введения жидкости через тонкую канюлю.

На видео продемонстрирован принцип данной методики:

Реконструкция груди системой Брава – методика, при которой пациентке нужно носить специальные чаши, фиксируемые на груди. Под чашами достигается вакуумный эффект, необходимый для растяжения кожи. Для увеличения размера и коррекции формы груди используется пересаженный жир пациентки или импланты.

Реконструкция груди кожно-мышечным лоскутом. В процессе операции проводится пересадка лоскута с передней брюшной стенки или со спины. Несмотря на то, что данный метод считается наиболее травматичным, многие предпочитают его, так как такая реконструкция груди позволяет получить естественный результат.

Восстановление сосково-ареолярного комплекса подразумевает его формирование на основе имеющихся или пересаженных тканей. Для создания ареол в хирургии обычно применяется методика татужа.

Реабилитация после реконструкции груди

Реконструкция груди – технически сложная и довольно травматичная операция, поэтому после нее приходится долго восстанавливаться. Если пациентке проводилась реконструкция молочных желез после мастэктомии, возможны некоторые осложнения в виде выраженной отечности груди, воспалительных процессов и потери чувствительности. На восстановление требуется от 6 до 12 месяцев.

Осложнения при реконструкции груди

Операция по реконструкции молочной железы может привести к некоторым нежелательным осложнениям. Причина далеко не всегда связана с ошибкой хирурга: реконструкция груди относится к манипуляциям высокого риска, так как затрагивается значительный объем тканей.

Первое время во время восстановления могут появляться отеки, потеря чувствительности груди, повышение температуры тела, общая слабость, боли, ощущение тяжести и инородного тела внутри. Это естественные последствия операции, которые со временем станут менее выраженными и в итоге совсем пройдут.

К осложнениям, которые считаются недопустимыми, относятся: некрозные явления в кожном лоскуте или тканях около эспандера, развитие кровотечений, рубцевание кожи, проникновение инфекции, капсулярная контрактура, смещение установленного импланта.

Противопоказания к реконструкции груди

Реконструкция груди после мастэктомии не проводится женщине со следующими противопоказаниями:

• ожирение;
• инфекционные заболевания;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• возраст пациентки до 18 лет;
• заболевания внутренних органов;
• нарушение свертываемости крови;
• плохое самочувствие;
• беременность, недавние роды.

Сколько стоит реконструкция груди?

Если вас интересует реконструкция груди, цены на разные виды операций по ее восстановлению, уточните у администратора понравившейся вам клиники. Здесь будут приведены примерные расценки на операции: