Реэндопротезирование груди (повторная пластика груди)

Реэндопротезирование молочных желез – повторная операция, проводимая пластическим хирургом в целях замены имплантов и устранения неблагоприятных последствий предыдущих манипуляций. Специалисты не рекомендуют вторичное вмешательство, если отсутствуют веские причины, так как такая операция является более сложной с технической точки зрения.

Хирургу приходится работать с зоной рубцов и спаек, оставшихся после прошлой операции, при этом от специалиста требуется понимание техники, используемой прошлым хирургом при проведении первой пластики груди, учет всех тонкостей и нюансов применяемых методик. Кроме того, реэндопротезирование считается более рискованной манипуляцией, так как после него повышается вероятность некоторых осложнений.

Решить проблему безопасно для здоровья можно, но только при сочетании высокого профессионализма хирурга и современных технологий.

Медицинские показания к реэндопротезированию груди

Если появились осложнения после маммопластики, хирург может провести удаление импланта с последующей его заменой или же полностью устранить эндопротезы и восстановить исходные параметры молочных желез.

Появление необратимых осложнений, угрожающих здоровью и жизни пациентки может быть обусловлено несоблюдением правил подготовки и реабилитации, ошибкой хирурга или непредвиденной реакцией организма на недавно перенесенные манипуляции.

Рассмотрим медицинские показания, при которых реэндопротезирование может оказаться необходимостью при повышении риска для здоровья пациентки.

Капсулярная контрактура

Считается, что такое осложнение – результат нормальной защитной функции со стороны организма и реакция на установленное инородное тело.

Обычно капсулярная контрактура начинает развиваться в течение одного года после операции (такое осложнение называется «ранней контрактурой»). Бывают случаи, когда контрактура появляется позднее через несколько лет (это поздняя контрактура). Вокруг гладкой поверхности могут появиться рубцы, что будет заметно даже невооруженным взглядом.

Миграция импланта

Неправильная установка эндопротеза или несоблюдение пациенткой правил ранней реабилитации могут привести к смещению импланта. Это возможно при подъеме тяжестей, неправильном сне на животе, оказании значительного механического воздействия на грудь в первые месяцы восстановления. При миграции импланта требуется его переустановка.

Деформация или разрыв импланта

Крайне редким явлением считаются деформационные изменения эндопротеза. Причина может быть связана с механическим повреждением в результате сильного удара, падения, травмы, аварии.

Повреждения кожных покровов

Если по каким-либо причинам был выбран имплант слишком большого размера, может произойти выраженное растяжение или разрыв кожи в отдельных участках. Хирург не должен допускать подобные последствия: такие случаи встречаются на практике очень редко.

Неграмотно сформированный карман

Формирование так называемого «кармана», ложа или полости, куда будет устанавливаться эндопротез, - тонкая ювелирная работа. Если в нем останется свободное «пространство», может произойти миграция импланта. При слишком узком кармане возможно развитие капсулярной контрактуры. В любом случае без вторичной операции здесь не обойтись.

Контурирование импланта

Неправильная установка импланта может привести к его контурированию, когда на коже груди становятся заметными его очертания. При этом может образовываться характерная рябь или небольшие складочки на коже груди.

Кальцификация

К непредвиденным негативным последствиям можно отнести процесс кальцификации, при котором формируются уплотнения при отложении солей.

Эффект двойной складки

Удаление эндопротеза и его замена будут нужны, когда имплант создает эффект двойной груди из-за образования выраженной складки. Эффект двойной складки возможно устранить хирургическим путем.

Воспалительные и инфекционные процессы

Серьезными осложнениями являются некроз, воспаление, развитие инфекции в тканях груди, при которых помимо операции понадобится комплексная терапия.

Комментарий пластического хирурга:

Салиджанов Анвар Шухратович

Известный пластический хирург, д.м.н., автор уникальных методик и процедур, врач с 30-летним стажем, провел тысячи успешных операций, в том числе по повторной пластике груди.

«Повторная пластика груди, к сожалению, не редкость. В моей практике была такая история: после увеличения груди у пациентки возникли проблемы, и ее хирург провел повторную операцию. Он извлек имплантаты, а после всех манипуляций установил их обратно, что недопустимо в случае с текстурированными эндопротезами. Через какое-то время история повторилась, и он снова проделал тоже самое. После чего этот хирург сказал, что если кто-нибудь будет делать третью операцию этой пациентке, то пусть заменит имплантаты. Этим «кем-то» оказался я. Тот хирург оказался прав: во время третьей операции один имплантат лопнул. К счастью, все обошлось и гель не вытек. Оказалось, что образовавшееся отверстие первый хирург зашил узловыми швами и, более того, подшил импланты к ребрам, чтобы они не вращались.

Стоимость повторной пластики груди всегда дороже, чем у первичной установки имплантатов. Цена зависит от масштаба предыдущих ошибок, необходимости рассечения или удаления капсулы и т.п.. Когда реэндопротезирование сочетается с пластикой ареол или мастопексией, то цена значительно возрастает. Средняя стоимость такой операции в Москве - от 250 до 350 тысяч рублей»

Подробнее

Эстетические показания к реэндопротезированию груди

Пациентки просят пластического хирурга провести реэндопротезирование, если хотят удаление прежнего импланта и повторную пластику груди при отсутствии медицинских показаний. В данном случае принято говорить об эстетических показаниях, когда сделать операцию нужно не по необходимости из-за возникших рисков для здоровья, а по желанию пациентки.

Неудачные операции могут быть связаны с неграмотно подобранной формой и размером эндопротеза, несоответствующим исходным анатомическим параметрам груди.

При этом зачастую иногда к допущению ошибки приводят слишком завышенные ожидания и необоснованные требования пациенток: установленный эндопротез создает неэстетичную или неестественную форму, тогда как одна из ключевых целей маммопластики предполагает достижение гармоничного результата. Рассмотрим примеры нескольких причин.

Желание установить импланты другой формы

Специалист обычно сам определяет, какая форма имплантов будет устанавливаться. Для этого он всегда будет отталкиваться от анатомических особенностей груди пациентки, соотношения параметров и индивидуальных пропорций ее тела. Это позволяет создать максимально естественный эффект увеличения груди.

Выбирая между круглой и анатомической (каплевидной) формой эндопротеза, пациентка может не послушать рекомендаций своего хирурга и попросить его установить такие импланты, которые в результате могут ей не подойти. В таких случаях ее может ждать разочарование в собственном выборе, поэтому она, скорее всего, попросит хирурга провести реэндопротезирование с установкой имплантов другой формы.

Желание восстановить исходную форму бюста

Случается и так, что пациентка может однажды передумать и решить, что большой размер и новая форма груди после перенесенной маммопластики ей по каким-то причинам не нравятся. Тогда пластическому хирургу приходится проводить операцию, чтобы удалить импланты совсем. Грудь после их устранения, как правило, формируется за счет установки новых эндопротезов или посредством специальных хирургических техник.

Желание выполнить подтяжку груди вместе с заменой имплантов

Даже с качественно выполненной маммопластикой не может быть гарантии, что со временем грудь не опустится под тяжестью собственного веса. К тому же импланты становятся существенным дополнением к общему весу груди. При возрастной потере упругости и эластичности тканей возможно проявление птоза.

В подобных ситуациях можно будет провести вторичное вмешательство с подтяжкой и возможной заменой эндопротезов.

Когда нужна замена имплантов на больший или меньший объем

Если изначально были установлены небольшие импланты, пациентка, возможно, захочет однажды увеличить грудь еще на 1-2 размера. При реэндопротезировании в данном случае проводится замена имплантов на больший объем. Также можно установить небольшие эндопротезы, если пациентка хотела бы, напротив, уменьшить размер.

Особенности реэндопротезирования груди

• Желательно, чтобы вторичная операция проводилась тем же специалистом, что и первая маммопластика. Хирургу будет сложнее понять суть используемых ранее техник другого мастера, что может слегка усложнить задачу.
• При проявлении птоза тканей лучше совместить реэндопротезирование с подтяжкой груди для получения наиболее эстетичного эффекта.
• При нарушениях целостности тканей кармана или других существенных его деформациях хирург создает другой карман.
• При повреждении покровных тканей при капсулярной контрактуре новые имплантаты обычно выбираются меньшего размера.
• При реэндопротезировании обычно используется субмаммарный разрез (под грудью), обеспечивающий хороший обзор для хирурга.

Подготовка к реэндопротезированию груди

Даже если это вторичная операция, сдача анализов и прохождение предоперационных обследований на этапе подготовки будут обязательными. Пациентка может не знать о возможных заболеваниях и патологических процессах в своем организме, при которых любые оперативные вмешательства обычно откладываются на время.

Обязательные анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• маммография;
• ЭКГ;
• биохимический анализ крови;
• флюорография;
• ультразвуковые исследования и МРТ молочных желез.

Как проводится реэндопротезирование груди?

Техника операции будет отличаться в зависимости от причины, из-за которой проводится реэндопротезирование молочных желез, здоровья и желаемого результата пациентки, текущего состояния тканей ее груди:

• Реэндопротезирование, предполагающее замену имплантов большего или меньшего размера. Во время операции хирург удаляет первые импланты, корректирует карманы и только потом фиксирует эндопротезы нового объема. Дополнительно может выполняться коррекция сосково-ареолярного комплекса и подтяжка груди.
• Реэндопротезирование при контурировании импланта, как правило, подразумевает липофилинг, посредством которого дефект полностью нивелируется.
• При капсулярной контрактуре выполняется устранение импланта и фиброзной ткани, карман очищается, затем устанавливается новый имплант (обычно с текстурированной поверхностью).
• Для решения проблемы большого пространства между железами во время операции импланты удаляются, проводится очищение их ложа. Швы могут накладываться сразу или через 10-12 недель.

Видео: Повторное увеличение груди. Ход операции

Виды хирургического доступа:

• Вторичная пластика груди, которая проводится по эстетическим показаниям или для решения проблемы капсулярной контрактуры, обычно предполагает надрезы по линии рубцов.
• Ареолярный тип хирургического доступа выбирается в том случае, если при слабовыраженной форме птоза тканей нужно провести подтяжку тканей груди и сосково-ареолярного комплекса.
• Если речь идет о полноценной подтяжке молочных желез, хирурги чаще всего выбирают доступ через вертикальный разрез от края ареолы до складки под грудью.
• При наличии эффекта двойной складки и кожной ряби выполняется разрез горизонтального типа вдоль полуокружности внизу от самой ареолы.

Если проводится только удаление импланта груди, пластический хирург выполняет коррекцию формы молочных желез, при необходимости проводит устранение асимметрии и подтяжку.

Грудь после удаления имплантов (фото):

Реабилитация после реэндопротезирования груди

Реабилитационное восстановление после реэндопротезирования молочных желез длится дольше, чем после обычной маммопластики, так как это совершенно другой уровень травматизации тканей.

Вторичные разрезы приводят к снижению эластичности тканей, поэтому швы медленно стягиваются, возникает больше спаек, увеличивается количество поврежденных микрососудов. Это становится причиной замедления естественной регенерации.

Во время операции пластический хирург часто вынужден работать с областью уже сформировавшихся ранее рубцов и спаек, поэтому вторичное нарушение целостности тканей может продлевать и усложнять процесс их восстановления.

В среднем на основные этапы реабилитации нужно около 4-5 месяцев. Однако даже здесь важно учитывать индивидуальные особенности организма, так как от скорости регенерации и возраста также будет зависеть общая продолжительность восстановления.

Ограничения в этот период совпадают с требованиями к маммопластике:

• Избегать прямого контакта кожи груди с солнцем в первые дни.
• Не нагревать тело.
• Не посещать бассейн, баню, солярий, сауну.
• Снизить все виды физических нагрузок, не поднимать тяжести.
• Не спать на спине и боку.
• Носить компрессионное белье столько времени, сколько попросит хирург (примерно около 1-2 месяцев).

Возможные осложнения после реэндопротезирования груди

Вторичная пластика молочных желез считается более травматичной, и поэтому риск появления возможных побочных эффектов и неблагоприятных последствий возрастает. Возможные осложнения:

• Болезненность при пальпации груди в течение 3-6 суток после операции. Необходимо принимать обезболивающие препараты до момента полного исчезновения данного беспокойства.
• Отечность тканей, которая проходит в течение нескольких недель.
• Кровоточивость сосков при хрупких сосудистых стенках.
• Развитие гематомы в области проводимых манипуляций.
• Потеря чувствительности груди.

Все осложнения постепенно проходят самостоятельно. При необходимости хирург назначит дополнительное лечение.